PRZEJŚCIOWE ATAKI NIEDOKRWIENNE MÓZGU
TIA

1. W. Jakimowicz „Podstawy kliniczne neurologii“
2. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“

TIA – są to nawracające objawy upośledzenia funkcji mózgu z przyczyn naczyniowych trwające
poniżej 24 godzin i nie pozostawiające po sobie żadnych objawów ubytkowych

EPIDEMIOLOGIA:

·

ETIOLOGIA:

· drobne zatory naczyń mózgowych :

- materiał zatorowy stanowią oderwane cząstki zakrzepów przyściennych, tworzących się w duzych naczyniach w miejscu zmian ateromatycznych

· ucisk na naczynia doprowadzające krew do mózgu :

- uciśniecie t. kręgowej przez wyrośla kostne utworzone na kręgach w przebiegu spondylozy szyjnej (ataki pojawiają się podczas zwrotu głowy w bok)

· zespół kradzierzy podobojczykowej :

- na skutek zwężenia t. podobojczykowej przed odejściem t. kręgowej dochodzi do podkradania krwi z drugiej t. kręgowej przez anastomozy
- objawy pojawiają się przy wykonywaniu pracy wymagającej użycia konczyny górnej (­ dopływu krwi do kończyny górnej powoduje niedokrwienie w obszarze t. podstawnej)

· nagły spadek RR :

PATOGENEZA:

·

OBRAZ KLINICZNY:

- przejsciowe ataki niedokrwienne pojawiają się nieregularnie, z rózną częstością i w róznych odstępach czasu :
® może powtarzać się w ciągu kilku lat w odstępach kilkudniowych, lub dłuższych
® czasem po dwóch, trzech atakach może rozwinąć się udar mózgu
- objawy kształtują się w zależnosci od tego, czy niedokrwienie dotyczy obszru przedniego, czy tylnego

· przejściowe niedokrwienie w obszarze t. szyjnej wewnętrznej :

- nagła ślepota jednego oka :
® jest rzadkim, ale charakterystycznym obrazem
® ustępuje po kilku minutach
- niedowład po stronie przeciwnej
® najczęściej połowiczy
- zaburzenia czucia po stronie przeciwnej
- afazja
- niekiedy występuje przejściowe przyćmienie świadomości i zmącenie
® nieraz bez rzadnych objawów ogniskowych

· przejściowe niedokrwienie w obszarze kręgowo – podstawnym :

- zawroty głowy :
® są najczęstszym objawem
® z uczuciem wirowania przedmiotów otaczajacych, lub samego chorego (układowe)
- krótkotrwałe zaburzenia widzenia w postaci niedowidzenia połowiczego jednoimiennego, lub całkowitej ślepoty
- zaburzenia czucia w obrebie twarzy
- dyzartria
- dwojenie w oczach i opadnięcie powieki górnej
- mroczki i gwiazdki przed oczyma
- sekundowe uczucie ciemności i wrażenie falowania oglądanych przedmiotów
- niedowład połowiczy i połowicze zaburzenia czucia
® może się pojawić raz po jednej, raz po drugiej stronie ciała
- szum w uszach, osłabieine ostrości słuchu
- wymioty :
® rzadko
- niepewność podczas chodzenia :
® rzadko
® najczęściej zbaczanie w stronę w którą jest upośledzony słuch
- ataki padania (drop attacks) :
® są rzadkim, ale charakterystycznym objawem
® powstają najprawdopodobniej na skutek niedokrwienia tworu siatkowatego
® wywołane są osłabieniem i zwiotczeniem mm. kończyn dolnych
® ataki trwają krótko
® po nagłym upadku chory natychmiast wstaje, czasem tylko ma przez kilka minut osłabione kończyny dolne
® czasem towarzyszy krótkotwała utrata przytomności

ROZPOZNANIE:

·

RÓŻNICOWANIE:

·

LECZENIE:

· leczenie przeciwzakrzepowe :

- ich stosowanie zmniejsza liczbę ataków ischemicznych

· leczenie operacyjne :

- u chorych ze zwężeniem duzych naczyń
- udrożnienie tętnicy
- zastosowanie przeszczepu naczyniowego
- właczenie krążenia z zakresu t. szyjnej zewnętrznej do układu t. szyjnej wewnętrznej przez zespolenie t. skroniowej powierzchniowej z gałęzią korową t. mózgu środkowej

POWIKŁANIA:

· TIA zagrożone jest wystąpieniem udaru mózgu

ROKOWANIE:

· po leczeniu operacyjnym obserwuje się poprawę w ok. 90%

PROFILAKTYKA:

·