OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY
1. A. Wojtczak „Choroby wewnętrzne – tom2”
EPIDEMIOLOGIA:
A
ETIOLOGIA:
· zejście wirusowego zapalenia wątroby :
- ok. 1% WZW
· toksyczne działanie substancji chemicznych :
- czterochlorek węgla
- leki:
® inhibitory MAO
® leki p/prątkowe gł. PAS i ryfampicyna
® tetracykliny
® paracetamol (acetaminofen)
PATOGENEZA:
uszkodzenie wątroby
upośledzenie funkcji upośledzenie wytwarzania białek DIC
detoksykacyjnej zespołu protrombiny i fibrynogenu
toksyczne metabolity:
- merkaptany stężnia amoniaku
- indol, skatol we krwi skaza krwotoczna
(powstają w jelitach z Trp)
- oktopamina
(powstaje z tyraminy w jelitach)
- krótkołańc. KT
Ż wytwarzania toksyczny wpływ na
fosforanowych zw. błonę komórkową
hamowanie bogatoenergetycznych
akt. Ach. (amoniak lotny – ok. 2%amoniaku we krwi)
- hamowanie procesów oddychania
tkanki mózgowej (indol, skatol)
- blokowanie miejsc uchwytu dla
przekaźników nerwowych tj. - krwawienie
NA, DA (fałszywe przekażniki tj w wyniku skazy
oktopamina) - wirusy
- kortykoterapia
- wstrząs
encefalopatia wątrobowa
ostra martwica trzustki
krwotoczne zapalenie trzustki
OBRAZ KLINICZNY:
BADANIE PODMIOTOWE :
·
BADANIE PRZEDMIOTOWE :
· oglądanie :
- zmiany w zachowaniu i osobowości :
® są wyrazem enefalopatii wątrobowej
® różne nasilenie
® często agresja i pobudzenie
® majaczenie
® potem senność, otępienie
® na końcu głęboka śpiączka
- cuchnienie z ust (fetor hepaticus) :
® występuje szczególnie silnie w 3 i 4 okresie śpiączki
® powoduje go metylomerkaptan pochodzący z metioniny
· inne:
- zaburzenia neurologiczne:
® grubofaliste drżenie rąk
® drgawki
® w póżniejszym okresie obraz sztywności odmóżdżeniowej
- uogólniona skaza krwotoczna
BADANIA DODATKOWE :
· badania labolatoryjne :
- mają znaczenie prognostyczne i terapeutyczne, a nie diagnostyczne
- aktywność aminotransferaz w surowicy:
® Ż aktywności przy utrzymujących się objawach ogólnych rokuje niepomyślnie
- glukoza we krwi:
® zdarzają się przypadki hipoglikemii
® trzeba monitorować
- sód w surowicy :
® znaczne Ż rokuje niepomyślnie
- potas w surowicy :
® tendencja do Ż
- wapń we krwi :
® często Ż jako wyraz hipoalbuminemii i ostrej martwicy trzustki
- mocznik w surowicy :
® Ż z powodu niedomogii kom.wątrobowej
® w okresie NN stęż.
- RKZ :
® początkowo zasadowica oddechowa
® w stanach krańcowych kwasica metaboliczna
- morfologia krwi :
® niedokrwistość (krwawienia)
® leukocytoza (zakarzenia)
® małopłytkowość (DIC)
- zawartość protrombiny w osoczu :
® wyrażnie Ż
® przy wartości <20% i braku poprawy po vit. K rokowanie złe
ROZPOZNANIE:
STOPNIE ENCEFALOPATII :
Io – dyskretne zaburzenia orientacji
zmiany nastroju i zachowania
niewyrażna mowa
IIo – senność z okresami nadpobudliwości
IIIo – otępienie
chory wykonuje proste polecenia
mowa zamazana, niewyrazna
IVo - głęboka śpiączka
RÓŻNICOWANIE:
A
LECZENIE:
A
POWIKŁANIA:
A
ROKOWANIE:
· w ok. 80% przypadów mimo leczenia ONW kończy się śmiercią
PROFILAKTYKA:
A